卵巢储备功能减退（Diminished Ovarian Reserve, DOR）是指卵巢内卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，导致生育能力降低。许多女性在备孕检查时发现AMH（抗缪勒管激素）值偏低，或B超提示窦卵泡数减少，从而陷入焦虑。DOR并不等于卵巢早衰，也不意味着完全无法怀孕，但需要尽早干预和科学规划。
什么是卵巢储备功能减退？
卵巢储备功能反映了卵巢产生卵子的潜能。DOR通常通过以下指标评估：
- AMH（抗缪勒管激素）：由卵巢小窦卵泡分泌，是评估储备功能的稳定指标。AMH值低于1.0 ng/mL提示储备下降。
- 窦卵泡计数（AFC）：月经第2-4天B超测量双侧卵巢直径2-10mm的卵泡总数，小于5-7个为减少。
- FSH（促卵泡激素）：月经第2-4天血清FSH升高（>10 IU/L）提示卵巢反应性降低。
需要注意的是，DOR的诊断需综合多个指标，单次异常未必确诊，建议连续监测2-3个月经周期。
DOR的常见原因
DOR的病因复杂，可能包括：
- 年龄因素：35岁后卵泡加速耗竭，40岁以上更显著。
- 遗传因素：如X染色体异常、基因突变。
- 医源性损伤：卵巢手术（如巧克力囊肿剥除）、放疗、化疗等。
- 自身免疫性疾病：如甲状腺炎、系统性红斑狼疮。
- 环境与生活方式：吸烟、长期压力、过度减肥等可能加速卵泡消耗。
DOR的检查顺序
怀疑DOR时，建议按以下流程检查：
- 基础内分泌检查：月经第2-4天抽血查FSH、LH、E2、AMH。
- 阴道B超：同一天观察窦卵泡数、卵巢体积。
- 其他激素：甲状腺功能、泌乳素等排除内分泌干扰。
- 遗传咨询：有家族史或反复流产者考虑染色体核型分析。
治疗选择与备孕策略
DOR的治疗目标并非逆转储备，而是抢抓时间、提高妊娠机会。
1. 生活方式调整
- 营养补充：辅酶Q10、维生素D、DHEA（需医生指导）可能改善卵子质量。
- 戒烟限酒：吸烟直接损害卵泡，加速耗竭。
- 规律作息：避免熬夜，保持适度运动。
2. 辅助生殖技术
对于有生育需求且DOR明显的女性，试管婴儿（IVF）是主要手段。但DOR患者卵巢反应低，促排卵可能获卵少。医生可能采用：
- 微刺激方案：使用较低剂量促排药物，减少卵巢负担。
- 自然周期：仅取自然成熟卵泡。
- 卵泡体外成熟（IVM）：未成熟卵泡体外培养后受精。
- 卵子或胚胎冷冻：尽早保存生育力。
3. 中医调理与辅助治疗
部分研究提示针灸、中药可能改善卵巢血流和卵泡质量，但缺乏高质量证据，可作为辅助手段，不能替代主流治疗。
就诊前需要确认的清单
如果您被诊断或怀疑DOR，就诊前请准备以下信息：
- 既往月经周期记录（周期长度、经期天数、有无痛经等）。
- 既往生育史（流产、分娩、避孕方式等）。
- 既往手术史（尤其卵巢、盆腔手术）。
- 家族史（母亲、姐妹有无卵巢早衰或生育困难）。
- 近期体检报告（包括激素、B超结果）。
风险提示与心理准备
DOR患者备孕过程可能面临：
- 促排卵效果不佳，获卵数少。
- 胚胎非整倍体率升高，流产风险增加。
- 心理压力大，需要伴侣支持或专业心理咨询。
建议：不要自我放弃，也不要过度焦虑。DOR不等于无卵可用，许多女性通过个体化方案成功妊娠。同时，若卵巢功能已严重衰退，可考虑卵子捐赠等合法途径。
最后，保护生育力是长期课题。年轻女性如有卵巢手术或放化疗计划，应提前咨询生育力保存（如卵子冷冻）。对于已确诊DOR的女性，尽早寻求生殖专科帮助，制定个体化备孕计划，是提高妊娠成功率的关键。