子宫输卵管造影（HSG）：探查“生命通道”是否通畅的关键检查

在不孕不育的系统性排查中，当我们确认了女方的卵巢功能（能产出卵子）和男方的精液质量（能提供精子）基本正常后，下一个必须回答的问题就是：精子和卵子，能否拥有一个畅通无阻的“约会通道”？

这个至关重要的“约会通道”，就是输卵管。而子宫输卵管造影（Hysterosalpingography, HSG），就是我们用来评估这条通道是否通畅、形态是否正常的、最经典、最权威的影像学检查。

一、 HSG的检查原理：让“看不见”的管道“显形”

输卵管是一对极其细长、柔软的肌性管道，在常规的B超下，我们是无法看清其内部情况的。HSG的巧妙之处，在于利用了造影剂在X光下不透光的特性。

检查过程：

医生会通过一根细软的导管，经由阴道和宫颈，向您的子宫腔内，缓慢地注入一种含碘的造影剂。

在X光的实时监测下，医生可以动态地观察到：

造影剂首先充满整个子宫腔，显示出子宫的轮廓。

随后，造影剂会从子宫角，流入两侧细长的输卵管。

最终，如果输卵管是通畅的，造影剂会从输卵管的“伞端”开口，流入盆腔，并弥散开来。

核心目的： 通过观察造影剂的流动路径、速度和最终的分布情况，来判断子宫腔形态以及输卵管的通畅程度。

二、 检查时机与体验

最佳检查时间： 通常在月经完全干净后的3-7天内进行，此时子宫内膜较薄，且能确保您未处于怀孕状态。

检查体验： 在注入造影剂时，您可能会感到类似痛经的小腹酸胀感，这属于正常现象。整个过程通常在10-15分钟内完成。对于高度紧张或怕痛的患者，可以选择在更舒适的条件下进行。

三、 如何科学解读您的HSG报告单？

HSG的报告，就像一份“管道勘探图”，其结论通常分为以下几种：

1. 双侧输卵管通畅

影像表现： 可见造影剂顺利、完整地充盈两侧输卵管全程，管壁光滑，最终在输卵管远端（伞端）呈“毛刷样”或“烟花样”，均匀地弥散在盆腔内。

临床意义： 这是最理想的结果。 它意味着您的“生命通道”是畅通的。如果其他检查均正常，您可以继续尝试自然怀孕或考虑人工授精（IUI）。

2. 单侧/双侧输卵管堵塞（不通）

影像表现： 造影剂在输卵管的某一位置中断，无法继续前行，且盆腔内看不到造影剂的弥散。

堵塞位置：

近端堵塞（间质部/峡部）： 堵塞位置靠近子宫。

远端堵塞（壶腹部/伞端）： 堵塞位置靠近卵巢。

临床意义：

单侧堵塞： 自然怀孕的几率下降约50%，但仍有希望。

双侧堵塞： 自然怀孕的路径被完全切断。试-管-婴-儿（IVF）是您唯一的、也是最高效的解决方案。

3. 输卵管通而不畅

影像表现： 造影剂可以进入输卵管，但流动缓慢、管腔可能显得纤细、僵硬，最终进入盆腔的造影剂弥散不佳或有局限。

临床意义： 提示输卵管可能存在部分粘连。虽然精子和卵子仍有“相遇”的可能，但受精卵在返回子宫的过程中，可能会被“卡住”，导致宫外孕的风险显著增加。对于这种情况，医生通常也会建议您优先考虑IVF，以策安全。

4. 输卵管积水 (Hydrosalpinx)

影像表现： 这是最严重的一种情况。输卵管远端完全堵塞，造影剂无法流入盆腔，而在输卵管内积聚、返流，使其扩张成“腊肠样”或“囊袋样”的结构。

临床意义： 输卵管积水，不仅意味着该侧输卵管功能完全丧失，更重要的是，积水中含有的有毒炎性物质，会不断地倒流入宫腔，像“洪水”一样，反复“冲刷”和“毒害”正在试图着床的胚胎，显著降低试-管-婴-儿的成功率。

DHC的解决方案： 对于确诊为输卵管积水的患者，在进行IVF移植之前，我们强烈建议您先通过腹腔镜手术，进行输卵管切除或近端结扎，以彻底“断绝”这个污染源，为胚胎创造一个干净的着床环境。

子宫输卵管造影（HSG），是您在生育力排查中，不可或缺的一环。它以最直观的方式，为您提供了关于“生命通道”状况的最核心情报。这份报告，将直接决定您下一步的“行进路线”——是继续在“自然怀孕”的小径上探索，还是果断地转向“试-管-婴-儿”这条高速公路。