反复流产的常见原因有哪些？需要做哪些检查

反复流产（通常指连续2次或以上自然流产）的原因复杂多样，涉及多个系统。以下为主要病因类别：

1. 遗传因素

胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。父母染色体结构异常（如平衡易位、罗伯逊易位）也可能导致反复流产。

2. 解剖因素

子宫解剖结构异常，如子宫纵膈、宫腔粘连、子宫肌瘤（特别是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉等，可影响胚胎着床或发育。

3. 内分泌因素

黄体功能不足、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等内分泌疾病与流产相关。

4. 免疫因素

自身免疫异常（如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）或同种免疫异常（如封闭抗体缺乏）可能引起免疫攻击胚胎。

5. 感染因素

TORCH系列感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等）、生殖道感染（如支原体、衣原体）在少数情况下与流产有关。

6. 血栓前状态

遗传性或获得性血栓倾向（如蛋白C/S缺乏、抗凝血酶缺乏、凝血因子V Leiden突变）可导致胎盘血栓，引起流产。

7. 其他因素

男方因素（如精子DNA碎片率高）、环境因素（辐射、化学毒物）、不良生活方式（吸烟、酗酒）等也可能增加流产风险。

需要做哪些检查

针对上述病因，系统性检查通常包括：

• 遗传学检查：夫妻双方外周血染色体核型分析；流产组织染色体微阵列分析（CMA）或核型分析。
• 解剖结构检查：盆腔超声、宫腔镜或子宫输卵管造影，排除子宫畸形、粘连等。
• 内分泌检查：甲状腺功能、性激素六项、血糖及胰岛素抵抗检测等。
• 免疫学检查：抗磷脂抗体、抗核抗体、封闭抗体等。
• 感染筛查：TORCH-IgM/IgG、生殖道病原体培养或核酸检测。
• 血栓前状态检查：凝血功能、D-二聚体、蛋白C/S活性等。
• 男方检查：精液常规、精子形态、精子DNA碎片率。

注意：并非所有患者均需完成全部检查，医生会根据病史、流产次数及孕周选择个体化方案。

常见误区

• 误区一：反复流产一定是女方问题。实际上，男方因素（如染色体异常、精子DNA碎片率高）也占一定比例。
• 误区二：查不出原因就是“不明原因”。部分患者可能因检查不全面或技术限制未发现病因，应到专业生殖中心复查。
• 误区三：一次流产后就要全面检查。通常建议连续2次及以上流产才需系统排查，但年龄≥35岁或伴有高危因素者可提前评估。

就诊前准备清单

• 整理既往流产时间、孕周、胚胎染色体结果（如有）。
• 携带既往检查报告（包括夫妻双方的）。
• 记录月经周期、基础体温、既往妊娠史。
• 列出正在服用的药物（包括保健品）。
• 准备问题清单，如是否需行宫腔镜、是否需要抗凝治疗等。

反复流产的病因排查需要耐心和系统性检查。建议到具有生殖专科的医院就诊，由医生制定个体化方案。对于明确病因者，针对性治疗后成功妊娠率可显著提高。